經(jīng) ERCP 膽道取石術和塑料支架置入術都可用于zhi療膽總管結石，經(jīng)ERCP膽道取石術可將膽總管內(nèi)結石經(jīng)取石網(wǎng)籃取出，但對于較大或多發(fā)結石，可能出現(xiàn)結石難以取出或結石無法取凈需要二次手術，而反復的插管造影取石操作可能損傷十二指腸ru頭，導致術后并發(fā)癥發(fā)生。而老年患者恰恰傾向有較大且數(shù)量較多的膽總管結石。對于內(nèi)鏡下難以qing除的膽總管結石，尤其是對于老年患者，內(nèi)鏡下放置膽道支架是另一種zhi療選擇。2019年歐洲消化內(nèi)鏡學會臨床實踐指南強烈推薦對結石未能取凈的膽總管結石患者于內(nèi)鏡下放置臨時膽管塑料支架引流，但是膽道塑料支架在放置一段時間后不可避免地會有堵塞、脫落、移位等風險。對于老年合并多發(fā)膽總管結石患者，自身合并多種基礎疾病，手術風險較大，選擇合適的zhi療方法尤為重要。應用膽道導絲留置法聯(lián)合網(wǎng)籃或者氣囊取石，對于1.2～1.5 cm的大結石，能夠提高一次性取石成功率。江蘇膽道取石中有哪些醫(yī)用耗材

傳統(tǒng)開腹膽囊切除有一些近期并發(fā)癥：術后出血、黃疸、胰腺炎、膽總管殘留結石、胃腸瘺、膽漏膽汁性腹膜炎、肝下積液或膈下膿腫等；遠期并發(fā)癥包括膽總管再發(fā)結石、膽管狹窄、膽道出血、膽囊管殘留過長綜合征等，腹腔鏡膽囊切除的普及及成熟逐漸代替了開腹膽囊切除。小切口膽囊切除術是傳統(tǒng)開腹式膽囊切除術在技術上和方法上的一個大的改進和發(fā)展。小切口膽囊切除術具有一定比例并發(fā)癥發(fā)生的幾率，該手術除要求醫(yī)者具有傳統(tǒng)切除術熟練的操作技巧外，還需要嚴格控制手術適應證，才能使臨床手術成功率得到保證。湖南常美的膽道取石取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán)，可準確定位，尤其在注射造影劑后，能見度很好。

隨著ERCP技術的發(fā)展，其逐漸成為膽管結石優(yōu)先的***方法，即便是大于1.2cm的結石，也能夠通過柱狀氣囊擴張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出，對于大于1.5cm的結石，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石。對于1.2～1.5cm的大結石，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差，且費用高，常使用柱狀氣囊擴張后直接取石，但遇到結石堅硬或膽管結石測量不準確、孚乚頭口憩室時，操作中會使得孚乚頭處黏膜切開不到位，導致結石嵌頓，延長手術時間，增加術后并發(fā)癥。筆者針對此類結石，使用膽道導絲輔助法結合網(wǎng)籃和氣囊取石，得到了較好的效果。

ERCP氵臺療困難膽總管結石時采用先機械碎石后孚乚頭球囊擴張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入孚乚頭次數(shù)，并降低術后高淀粉酶血癥的發(fā)生率。隨著內(nèi)鏡技術的成熟，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵臺療膽總管結石的優(yōu)先方法。80%～90%的膽總管結石可通過內(nèi)鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術仍未能取出結石，可認為是處置“困難”的膽總管結石。處置“困難”相關因素如下：結石直徑>15mm，結石數(shù)量>10枚，結石形態(tài)不規(guī)則，膽管結構復雜等。對于巨大膽總管結石，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結石。通常需采用EST后球囊擴張聯(lián)合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢，同時減少取石時出血、穿孔、結石嵌頓等的發(fā)生。機械碎石法則可裂解巨大結石，方便取盡。關于球囊擴張和機械碎石的先后順序，國內(nèi)、外的研究相對較少，并無統(tǒng)一的標準。因此，本研究探究球囊擴張和機械碎石的先后順序對取石時間、取石效率、結石殘留率和ERCP術后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響，優(yōu)化ERCP氵臺療膽管巨大結石的程序。取石球囊的有效擴張能夠減輕取石過程所帶來的損傷，同事有效充分的擴張具有壓迫止血的功能。

膽總管結石可引起梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等臨床急危重癥，甚至可能引發(fā)gan染性休克進而導致死亡，ERCP手術可迅速緩解膽道梗阻，引流膽汁，在ERCP基礎上，進行內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開術（EST），使用取石網(wǎng)籃取出膽總管結石，能解除膽道梗阻。ERCP取石術已成為zhi療老年患者膽總管結石的主要手術方法。而對于結石過多難以取凈的患者，可在ERCP基礎上進行EST術并置入膽道塑料支架，此種手術雖然無法取出部分結石，但可迅速減輕膽道梗阻，引流膽汁。許多研究表明，ERCP膽道支架置入術對于zhi療老年復雜性膽總管結石是簡單、安全、有效的方法。對于壺腹嵌頓性結石?我們采用將 結石推入中上段擴張的膽總管后再用網(wǎng)籃套取結 石?往往能成功。江蘇膽道取石中有哪些醫(yī)用耗材

籃形異物鉗在上消化道異物取出術中具有良好的應用價值。江蘇膽道取石中有哪些醫(yī)用耗材

腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管探查術+術中膽道鏡取石術+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°，常規(guī)建立氣腹，按四孔法臍部、右側腋前線、右側鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開膽總管，送入膽道鏡，采用沖洗、取石籃取石取出膽管結石，膽道鏡探查結石是否取凈、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無結石殘留或狹窄，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管。在溫氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分別經(jīng)腋前線和右側鎖骨中線上戳孔引出，結束手術。術后觀察，如無膽漏及腹腔gan染，腹腔引流管術后3天內(nèi)拔除。如放置T管，應在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。江蘇膽道取石中有哪些醫(yī)用耗材