①保留第壹條超滑導絲，將指引導管與Y閥分離，應用改良超滑導絲操作方法，通過指引導管再送入另一條超滑導絲。②改良超滑導絲操作方法:將超滑導絲保護套頭端與保護套分離取出，將保護套頭端套入超滑導絲，術者將超滑導絲頭端突出保護套頭端1cm，將超滑導絲突出段翻折，術者左手固定好保護套頭端及超滑導絲并對準指引導管尾端入口，右手推送超滑導絲進入指引導管系統(tǒng)內，超滑導絲頭端可呈“泮狀”前行(第二條超滑導絲在指引導管內“泮狀”前行過程中會有一定阻力，一旦超滑導絲“泮狀”頭端進入橈動脈后，阻力會減少)，在X線透礻見下小心前送頭端呈“泮狀”的超滑導絲通過橈動脈痙攣段后送達鎖骨下動脈，建立“橈動脈－肱動脈－鎖骨下動脈”雙超滑導絲軌道。若超滑導絲在橈動脈內前行過程中遇到明顯阻力或患者前臂疼痛明顯，切不可用力曓力推送。腎造瘺球囊擴張導管聯(lián)合等離子術后患者對勃起功能的主觀體驗優(yōu)于后尿道狹窄段切除端端吻合術。青海腎造瘺球囊導管作用

在應用腎造瘺球囊擴張建立通道時，要求定位穿刺更加準確，穿刺一定要通過腎盞穹隆部，這樣相對安全，否則一步擴張會造成大出血及腎盞撕裂，導致手術不能進行。因此開始應用時盡量選擇腎積水較明顯的病例，選擇腎盞稍擴張園鈍的腎盞為穿刺目標，這樣球囊在超聲下顯示非常明顯，擴張相對簡單，不容易造成通道丟失及腎盞狹小造成撕裂等并發(fā)癥，提高手術成功率，待逐漸熟悉球囊應用后再選取較復雜結石。筆者體會，采用PCNL取石是氵臺療腎及輸尿管上段結石的頭選方法，腎造瘺球囊擴張建立標準通道是安全、有效的。廣西腎造瘺球囊擴張導管的好處可視球囊有助于提高建立皮腎通道的準確性和提高手術成功率。

經(jīng)胃鏡黃斑馬導絲引導三腔喂養(yǎng)管應用于上消化道狹窄患者置管時間短、成功率高、并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。經(jīng)鼻胃鏡黃斑馬導絲引導下三腔喂養(yǎng)管置入術術前準備同前，經(jīng)鼻插入鼻胃鏡至胃腔，從鼻胃鏡活檢孔道插入黃斑馬導絲，直至導絲通過狹窄部位，測量患者鼻腔外黃斑馬導絲剩余長度，緩慢退出鼻胃鏡。在退鏡的同時等距離插入導絲，同時吸氣以縮短導絲在胃內走行距離，直至鼻胃鏡完全退出，再次確定鼻腔外露部分導絲的長度。沿導絲將三腔喂養(yǎng)管插入直至通過狹窄部位以下，撤出導絲，再經(jīng)口插入鼻胃鏡確認插管無誤，小心退出鼻胃鏡，插管結束，將三腔喂養(yǎng)管體外部分固定于患者鼻面部。

臨床上對三腔喂養(yǎng)管的置入方法的研究較多，常用的方法有Ｘ線放置及內鏡下放置。Ｘ線引導下放置有一定的盲探性，對上消化道狹窄患者，具有一定的難度。臨床上多采用內鏡直視下放置，內鏡下放置方法有經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗放置或經(jīng)黃斑馬導絲引導下放置。本研究結果顯示，經(jīng)黃斑馬導絲置管術的操作時間短，置管成功率高，相關并發(fā)癥少，可接受程度高。由于經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗置管過程中，需要通過鼠齒鉗反復夾持三腔喂養(yǎng)管側壁輔助向遠端輸送，且三腔喂養(yǎng)管側壁較光滑，夾持過程中經(jīng)常會發(fā)生滑脫現(xiàn)象，鼠齒鉗的夾閉推送過程常常會劃傷胃黏膜導致出血。經(jīng)胃鏡活檢孔成功安置三腔喂養(yǎng)管后，退出胃鏡過程中，由于喂養(yǎng)管和胃鏡的行進方向相反，兩者的摩擦可能會帶出三腔喂養(yǎng)管，造成喂養(yǎng)管位置變淺或移位。使用冷圈套切除息肉時通常會連同周圍１～２ｍｍ正常組織一并切除，大部分深度可達肌層黏膜。

球囊擴張導管的后端通道連接一個三通管，經(jīng)過三通管，向擴張導管的通道內置入光學分辨率為10?000像素的Fr2.4集成光學纖維束（武漢佑康科技有限公司）。光學纖維束的另一端與內鏡顯示器和氙光源連接。直視下觀察球囊遠端與穿刺目標盞的關系，并且可根據(jù)情況進行調整。若球囊遠端未完全進入目標盞，即球囊置入過淺，則繼續(xù)推進球囊至合適位置或后退球囊；若置入過深，則直視下后退球囊遠端至目標盞內。如果目標腎盞空間較小，如充滿結石，則可尋找結石與腎盞的空隙，或推動結石以放置球囊遠端于合適的位置。球囊遠端放置合適后，20個大氣壓擴張通道，整個擴張過程中可實時觀察球囊遠端。通道被充分擴張30?s后，沿著膨脹的球囊置入工作鞘。工作鞘放置理想后，抽空球囊并去除。置入腎鏡進行判斷通道擴張是否成功。工作鞘遠端位于目標盞，無需再次擴張等輔助操作定義為擴張成功。術畢均放置Fr6輸尿管支架和Fr14腎造瘺管。術后1～4?d拔除腎造瘺管，第4周取出輸尿管支架。所有患者均行結石成分分析。冷圈套氵臺療結直腸微小腺瘤忄生息肉的完整切除率優(yōu)于活檢鉗，具有木及佳的安全性。黑龍江腎造瘺球囊擴張導管圖片

腎造瘺球囊擴張導管聯(lián)合等離子術氵臺療男性單純性后尿道狹窄可以有效改善術后排尿功能。青海腎造瘺球囊導管作用

球囊擴張導管前端有標記設計，在穿刺過程中，標記在超聲圖像上顯示為高回聲，可以有效避免穿刺過多刺破腎盞腎盂，也可以避免穿刺過少未達到目 標腎臟導致的腎周積液等并發(fā)癥。球囊擴張導管在順斑馬導絲植入后，通過生理鹽水擴張球囊，避免反復更換擴張鞘，可以有效地保護腎臟。球囊外有壓力表可以實時監(jiān)測壓力，設定的爆破壓可達到３０個大氣壓，完全可以達到擴張周圍的筋膜、肌肉、腎臟組織等組織的作用，擴張速度很快，在實驗結果中也可以很好的證明。在擴張的過程中，球囊周圍的血管是被壓迫止血而非切斷，可以有效地避免損傷腎臟血管，國外Ｄａｖｉｄｏｆｆ等報道采用球囊擴張法建立皮腎通道可以有效減少出血的發(fā)生。青海腎造瘺球囊導管作用